cotation Ville de circulation*Type de véhicule *ChoisirMoto 2 rouesMoto 3 rouesTaxi de villeVéhicule de tourismeVéhicule de transport du personnel ou d'élèvesVéhicule de transport privé de marchandiseVéhicule de transport public de marchandiseVéhicule de transport public de voyageurImmatriculationVignette déjà payée ? *OUINONMarque de véhicule *Année d'obtention du permisAnnée de mise en circulationScan carte grise *Choose FileNo file chosenDelete uploaded fileNombre de placesChoisir12345Valeur neuveValeur vénaleChoix des garantiesPack standardResponsabilité Civile & Recours Tiers Incendie ? *OuiPack intermédiaireResponsabilité Civile & Recours Tiers Incendie ? *OuiDéfense & Recours ?OuiNonIndividuelle Personnes Transportées ?OuiNonPack au choixResponsabilité Civile & Recours Tiers Incendie ? *OuiDéfense & Recours ?OuiNonIndividuelle Personnes Transportées ?OuiNonAvance sur Recours ?OuiNonIncendie, vol ?OuiNonBris de glace ?OuiNonDommages tous accidents ?OuiNonAssistance à la réparationOuiNonInformations sur le souscripteur :Civilité *ChoisirMonsieurMadameMademoiselleNom *Prénom *E-mail *AdresseTél. *Date de naissance *Joindre le scan du permis de conduireChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileJoindre le scan de l'attestation d'immatriculation fiscaleChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileChoisirActivité à forte circulationMembres du clergéSondage :COMMENT AVEZ-VOUS EU CONNAISSANCE DU FORMULAIRE ? *ChoisirEn ligneEnvoyé par ELITIS Send Message Adresse de notre bureau : Bali-douala-CAMEROUN Face immeuble HOGMENI CONTACT ELECTRONIQUE bestassurance1@yahoo.fr Appelez-nous: 695 97 89 95 679 86 28 28